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城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費(fèi)政策（含生育及大病保險(xiǎn)） |
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繳費(fèi) 方式 |
人員 屬性 |
繳費(fèi)基數(shù) |
繳費(fèi)比例 |
最低繳費(fèi)年限 |
補(bǔ)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) |
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單 位 |
個(gè) 人 |
累計(jì)男25年、女20年，市內(nèi)15年。（其中：1966年1月1日前出生的人員，累計(jì)最低繳費(fèi)年限每早出生1年減少1年，市內(nèi)繳費(fèi)年限不低于15年。） |
補(bǔ)欠費(fèi) |
補(bǔ)年限費(fèi) |
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統(tǒng)賬 結(jié)合 |
單位 在職 |
全省城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員平均工資的80%-實(shí)際申報(bào)工資 |
財(cái)政全額撥款單位7.5%，其他單位7.8% |
2% |
斷保期間的保 費(fèi)可以補(bǔ)繳。 單位欠費(fèi)計(jì)算 滯納金。(靈 活就業(yè)人員同一自然年度內(nèi)按經(jīng)辦當(dāng)月繳費(fèi)基數(shù)和比例補(bǔ)繳，跨年度不能補(bǔ)繳。) |
按退休時(shí)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)，可一次補(bǔ)繳，也可逐月繳納。 |
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靈活 就業(yè) |
全省城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員平均工資的80% |
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9% |
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單建 統(tǒng)籌 |
單位 在職 |
全省城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員平均工資的80%-實(shí)際申報(bào)工資 |
6.3% |
/ |
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靈活 就業(yè) |
全省城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員平均工資的80% |
/ |
5.5% |
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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)政策（含大病保險(xiǎn)） |
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個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：380元/人/年（其中：特困供養(yǎng)人員、孤兒及1-2級殘疾人員個(gè)人不繳費(fèi)；低保及返貧監(jiān)測對象個(gè)人繳納95元/人/年；穩(wěn)定脫貧人口個(gè)人繳納285元/人/年；3-4級殘疾人員個(gè)人繳納280元/人/年）。 |
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住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策 |
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醫(yī) 院 |
起付標(biāo)準(zhǔn)（元） |
報(bào)銷比例 |
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職工醫(yī)保 |
居民醫(yī)保 |
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一級及以下 |
200 |
95% |
90% |
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二 級 |
400 |
88% |
80% |
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三 級 |
1000 |
84% |
60%（未轉(zhuǎn)院降低10%） |
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轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到市外就醫(yī) |
一級醫(yī)院200；二級醫(yī)院400；三級醫(yī)院1000。 |
一級醫(yī)院85%；二級醫(yī)院78%；三級醫(yī)院74%。 |
一級醫(yī)院80%；二級醫(yī)院70%；三級醫(yī)院50% |
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其他情形到市外就醫(yī) |
一級醫(yī)院75%；二級醫(yī)院68%；三級醫(yī)院64% |
一級醫(yī)院70%；二級醫(yī)院60%；三級醫(yī)院40% |
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門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策 |
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職工醫(yī)保 |
居民醫(yī)保 |
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個(gè)人 賬戶 |
統(tǒng)賬結(jié)合參保人員：劃入標(biāo)準(zhǔn)：在職人員2%、退休后按2022年全市退休人員平均養(yǎng)老金的2.8%劃入個(gè)人賬戶。單建統(tǒng)籌參保人員不劃入個(gè)人賬戶。 |
無個(gè)人賬戶。 |
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門診 統(tǒng)籌 |
1.統(tǒng)賬結(jié)合參保人員：起付線：在職200元/年、退休150元/年；報(bào)銷比例：三級醫(yī)院50%、二級及以下醫(yī)院及零售藥店60%，退休人員提高10%；年度限額：在職1500元/年/人、退休2000元/年/人。 2.單建統(tǒng)籌參保人員：年度限額：在職750元/年/人、退休1000元/年/人。起付線和報(bào)銷比例同統(tǒng)賬結(jié)合參保人員一致。 |
無起付線，二級乙等及以下醫(yī)院報(bào)50%，年度限額110元/人。 |
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兩病 門診 |
報(bào)銷比例60%，年度限額：高血壓200元、糖尿病300元、合并兩病500元。 |
報(bào)銷比例50%，年度限額：高血壓200元、糖尿病300元、合并兩病500元。 |
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門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策 |
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職工醫(yī)保 |
居民醫(yī)保 |
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特殊 門診 |
一類病種限額2000元/人/年，二類病種一年扣一次二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)400元，報(bào)銷比例按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用報(bào)銷比例執(zhí)行，年度封頂線和基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度封頂線合并計(jì)算；定點(diǎn)零售藥店及市外就醫(yī)中心報(bào)銷的按三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院比例報(bào)銷。 |
一類病種限額600元/人/年，二類病種一年扣一次二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)400元，報(bào)銷比例按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用報(bào)銷比例執(zhí)行，年度封頂線和基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度封頂線合并計(jì)算；定點(diǎn)零售藥店及市外就醫(yī)中心報(bào)銷的按三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院比例報(bào)銷。 |
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單行 支付 |
經(jīng)認(rèn)定符合條件藥品報(bào)70%，不設(shè)年度限額。 |
經(jīng)認(rèn)定符合條件藥品報(bào)60%,不設(shè)年度限額。 |
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生育保險(xiǎn)報(bào)銷政策 |
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1.待遇享受時(shí)間：市內(nèi)連續(xù)參保繳費(fèi)6個(gè)月后，享受生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼待遇。 |
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2.生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)行單病種收付費(fèi)，順產(chǎn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不超過：一級2000，二級3000，三級4000元；剖宮產(chǎn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不超過：一級2500，二級4000，三級5500元。每多生一胎增加500元。市內(nèi)住院分娩，限額內(nèi)費(fèi)用全額報(bào)銷；市外住院分娩，按不超過市內(nèi)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)限額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。生育醫(yī)療費(fèi)發(fā)放給參保人員。 3.產(chǎn)前檢查：報(bào)銷比例50%，一個(gè)自然年度報(bào)銷限額不超過400元。 |
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4.生育津貼報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：基數(shù)：按單位上年度日平均繳費(fèi)工資計(jì)算，新成立單位按生育前12個(gè)月日繳費(fèi)工資計(jì)。計(jì)發(fā)天數(shù)：順產(chǎn)98天、剖腹產(chǎn)增加15天、多胞胎生育每多生育一胎增加15天。生育津貼發(fā)放給參保單位，財(cái)政全額供養(yǎng)單位不計(jì)發(fā)生育津貼。 |
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5.計(jì)劃生育：限額內(nèi)費(fèi)用據(jù)實(shí)報(bào)銷。放置宮內(nèi)節(jié)育器300元；取出宮內(nèi)節(jié)育器300元；長效緩釋避孕皮下埋植劑植入術(shù)400元；長效緩釋避孕皮下埋植劑取出術(shù)300元；輸卵管結(jié)扎術(shù)1800元；輸精管結(jié)扎術(shù)1200元；人工流產(chǎn)400元；藥物流產(chǎn)500元；中期孕引產(chǎn)2000元；結(jié)育復(fù)通手術(shù)1500元。 |
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大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策 |
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職工醫(yī)保 |
居民醫(yī)保 |
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起付 標(biāo)準(zhǔn) |
年度累計(jì)，5437元（上年度全市城鄉(xiāng)居民可支配收入的20%） |
年度累計(jì)，13593元（上年度全市城鄉(xiāng)居民可支配收入的50%）；（其中：特困人員、低保對象起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，6797元。） |
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報(bào)銷 比例 |
政策范圍內(nèi)住院費(fèi)（含門特二）自付額減大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)后分三段報(bào)銷;5437元——100000元（含），報(bào)銷比例：60%；100001元——200000元（含），報(bào)銷比例:75%；200001元以上，報(bào)銷比例:85%。 |
政策范圍內(nèi)住院費(fèi)（含門特二）自付額減大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)后分三段報(bào)銷;13593元——100000元（含），報(bào)銷比例：60%；100001元——200000元（含），報(bào)銷比例:65% ；200001元以上，報(bào)銷比例:75%。（其中：特困人員、低保對象報(bào)銷比例提高5%。） |
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醫(yī)療救助政策 |
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1.救助對象：重點(diǎn)救助對象：特困人員、孤兒、低保對象；一般救助對象：低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象、因病致貧重病患者。 |
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2.救助標(biāo)準(zhǔn)：救助對象在市內(nèi)及轉(zhuǎn)院到市外發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，依申請救助。一類門特門診費(fèi)用：特困人員、孤兒限額1000元/人/年，限額內(nèi)全額救助；低保對象限額200元/人/年，救助比例70%。住院及二類門特費(fèi)用：特困人員、孤兒限額30000元/人/年，限額內(nèi)全額救助；低保對象限額25000元/人/年，救助比例70%；其他救助對象：防止返貧監(jiān)測對象限額20000元/人/年，起付標(biāo)準(zhǔn)5%，救助比例65%；低保邊緣家庭成員及因病致貧重病對象限額10000元/人/年，低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)10%、因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)25%，救助比例50%。 |
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年度封頂線 |
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類別 |
職工醫(yī)保 |
居民醫(yī)保 |
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基本 醫(yī)保 |
505484元。（年度統(tǒng)籌基金支付限額為上上年度全市職工平均工資7倍） |
180684元。（年度統(tǒng)籌基金累計(jì)支付限額為上上年城鄉(xiāng)居民可支配收入7倍） |
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大病 保險(xiǎn) |
不設(shè)封頂線 |
不設(shè)封頂線 |
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